Si parla di infertilità di coppia quando non si riesce a concepire dopo 12 mesi di rapporti regolari non protetti. Il fattore maschile è coinvolto in circa il 50% dei casi — da solo o in associazione con un fattore femminile. Nonostante questo, l'uomo è spesso l'ultimo ad essere valutato nel percorso diagnostico.
Una valutazione andrologica precoce permette di identificare rapidamente le cause trattabili, risparmiando tempo e riducendo lo stress della coppia. Il Dr. Schifano offre un percorso diagnostico completo e aggiornato alle linee guida internazionali.
💡 Il varicocele è la causa più comune e trattabile di infertilità maschile. Presente nel 35-40% degli uomini infertili, è spesso diagnosticabile con un semplice eco-Doppler scrotale.
Cause di infertilità maschile
Cause pre-testicolari (ormonali)
Ipogonadismo ipogonadotropo — deficit di FSH e LH
Iperprolattinemia
Uso di steroidi anabolizzanti o testosterone esogeno
Cause testicolari
Varicocele — dilatazione delle vene del testicolo
Criptorchidismo — testicolo non disceso in età pediatrica
Orchite (infiammazione del testicolo, spesso da parotite)
Cause genetiche — sindrome di Klinefelter, microdelezioni del cromosoma Y
Chemio/radioterapia pregressa
Cause post-testicolari (ostruttive)
Ostruzione dei dotti deferenti o dell'epididimo
Assenza congenita dei deferenti (CBAVD) — associata a mutazioni CFTR
Infezioni genitali pregresse (clamidia, gonorrea)
Cause idiopatiche
Nel 30-40% dei casi di infertilità maschile non si identifica una causa specifica (infertilità idiopatica). In questi casi il trattamento è empirico o si ricorre alle tecniche di riproduzione assistita.
Diagnosi: il percorso completo
Spermiogramma
È l'esame di primo livello. Analizza concentrazione, motilità progressiva e morfologia degli spermatozoi secondo i criteri WHO 2021. Va eseguito dopo 3-5 giorni di astinenza sessuale e, in caso di risultato alterato, va ripetuto a distanza di 2-3 mesi.
Esami ormonali
FSH, LH, testosterone totale e libero, prolattina, estradiolo. Permettono di distinguere le cause pre-testicolari da quelle testicolari e guidano la terapia.
Ecografia scrotale con Doppler
Fondamentale per identificare varicocele, cisti epididimarie, microcalcificazioni o anomalie testicolari. Esame non invasivo e rapido.
Test avanzati
Frammentazione del DNA spermatico — predice il successo delle tecniche di PMA
Analisi genetica (cariotipo, microdelezioni Y, CFTR)
Coltura del liquido seminale — per escludere infezioni
Biopsia testicolare — nei casi di azoospermia
Trattamento
Terapia medica
Per le cause ormonali: terapia con gonadotropine (FSH, hCG) per stimolare la spermatogenesi. Per le forme idiopatiche: antiossidanti, carnitina, coenzima Q10 — con benefici modesti ma documentati.
Trattamento chirurgico del varicocele
La varicocelectomia (per via microchirurgica o laparoscopica) può migliorare significativamente i parametri seminali e aumentare le probabilità di concepimento naturale.
Tecniche di Procreazione Medicalmente Assistita (PMA)
Quando la terapia medica o chirurgica non è sufficiente, il Dr. Schifano coordina l'invio ai centri di PMA per: IUI (inseminazione intrauterina), FIVET (fecondazione in vitro), ICSI (iniezione intracitoplasmatica) o TESE/MICRO-TESE (estrazione chirurgica degli spermatozoi).
FAQ — Infertilità maschile
Non necessariamente. Uno spermiogramma normale non esclude cause di infertilità come l'alta frammentazione del DNA spermatico o anticorpi antispermatozoi. Se la coppia non concepisce nonostante parametri seminali nella norma, è indicata una valutazione più approfondita.
Sì. L'uso di testosterone esogeno e anabolizzanti sopprime la produzione endogena di FSH e LH, bloccando la spermatogenesi. L'azoospermia (assenza di spermatozoi) è frequente. Nella maggior parte dei casi è reversibile dopo la sospensione, ma il recupero può richiedere mesi o anni e non è garantito.
In genere 4-8 settimane per completare tutti gli esami di primo e secondo livello. Il Dr. Schifano ottimizza i tempi prescrivendo gli esami in parallelo dove possibile, per non perdere tempo prezioso alla coppia.
Non è obbligatorio, ma può essere utile per raccogliere una storia clinica completa della coppia e coordinarsi con il ginecologo della partner. In molti casi l'infertilità è "di coppia" e richiede una valutazione parallela di entrambi i partner.
Valutazione fertilità maschile a Varese
Non rimandare. Il Dr. Nicolò Schifano offre un percorso diagnostico completo per l'infertilità maschile, con tempi rapidi e approccio personalizzato.